突然臉歪嘴斜，是顏面神經麻痺，還是急性腦中風？

文：黃秀美，自由媒體人

台灣知名的作家及電視主持人蔡康永，因右半臉無法控制的垮下，就醫後，被診斷出罹患顏面神經麻痺，右臉表情略為僵硬，右眼及右嘴角的閉合皆受影響，在病情未完全痊癒前，會先配戴面具繼續主持節目。

秋冬是顏面神經麻痺，好發的季節。患者常常是一覺醒來，突然出現單側的臉部僵硬、嘴巴歪斜、口水無法控制、眼睛閉不緊的症狀，臉會看起來很扭曲。

嚴重時，連講話的發音，都受影響，喝水時，水會因嘴巴無法正常閉合而漏出來，常讓人誤以為是急性腦中風而嚇得趕快掛急診。

到底顏面神經麻痺，跟急性腦中風如何分辨？

顏面神經麻痹發生的原因，主要是腦神經中第七對腦神經有神經功能受損的現象，依病灶發生於顱外或顱內，可區分為周邊型、中樞型。

顱外的周邊型顏面神經麻痺，代表是第七對腦神經，已經走到顏面時，方受影響，有半側的運動神經受損，出現半張臉無法控制的症狀，其中，又以眼睛、嘴巴無法自然閉合或活動最常見。蔡康永即屬此類。

在顱內的中樞型顏面神經麻痺，則代表是第七對腦神經，在腦部，就已經受到壓迫、損傷。除了會臉歪嘴斜、眨眼及吞嚥困難外，可能還會伴隨其它神經障礙，如：一手一腳的肢體麻木、無力、意識混亂、行為怪異、昏迷，可能與急性腦中風或腦部的腫瘤壓迫有關。

而當患者有顏面神經麻痺的症狀而就醫時，醫師會作身體的理學檢查來鑑別是周邊型或中樞型顏面神經麻痺，例如：撐開患者的眼皮，請患者依指示，上、下、左、右轉動眼球，目的是了解控制眼球運動的第三對、第四對、第六對腦神經，有沒有受到影響，以光筆測試瞳孔反射，了解第二對腦神經是否有異常。

懷疑是中樞型顏面神經麻痺，或是併有眼球無法控制、瞳孔反射有異，代表顱內神經受損，且不侷限於第七對腦神經，就需要進一步作電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）檢查來確診是否是急性腦中風或其它腦部病變。

而即使，剛開始是單純的周邊型顏面神經麻痺，若後來又發現顏面、眼睛或耳朵開始長水泡或是受影響的範圍從單側再進展到雙側時，代表病情還在進展中，應回診接受進一步的檢查及治療。

  諮詢專家  

賈蔚醫師

經歷：大園敏盛醫院院長、桃園敏盛醫院急診醫學科主任

現任：聖保祿醫院醫療副院長、聖保祿醫院急診醫學科主任

專長：急診醫療、急重症診療

本文同步發表@商業周刊《良醫健康網》〈名醫一點通〉專欄。

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本文作者：

黃秀美，現為自由媒體人。

目前是《良醫健康網》〈名醫一點通〉、《商業周刊》〈名醫專欄〉、《泛科學PanSci》〈小星星之光〉專欄撰稿人。

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著作： 商業周刊《146位名醫問診》、原水出版《男人看不見的敵人～攝護腺癌》。